颅骨修补术选材进展情况

颅骨修补术是指用各种修复材料对缺损的颅骨进行填充、修补的手术，是目前神经外科最常规的手术之一，在很多基层医院均能开展。

研究证明，颅骨修补不仅是对颅腔形态的恢复，可达到恢复美观的效果，而且对患者神经功能恢复起重要作用。

颅骨修补术是一种历史悠久的医学技术，早在数千年前我们的先人就已经在开展这样的医学尝试，美国俄克拉荷马州的骨学博物馆收藏了2000年前秘鲁一名武士的头骨，这名武士的颅骨在战斗中负伤，伤口处被植入了一块金属板用以修复骨折。

2000年前秘鲁武士头骨

随着工业水平、科学技术和诊疗手段的快速发展现在颅骨修补术已经是神经外科中一项较为常见也较为常规的手术。在此过程中颅骨修补材料也经历了以下几个阶段：

1668年，医生vanMeekeren用犬骨组织对人颅骨缺损进行修复，这是世界上首例有文献记载的异种骨移植。随后相继出现用猿、兔、牛等骨组织移植于人类。

异种骨移植除了常见的移植后感染及骨质吸收等并发症外，由于人体对异种移植材料具有极大的免疫排斥反应，经常会对患者造成二次伤害，临床上已经不再使用异种材料进行颅骨修复

自体骨移植

1821年，医生Vonwalther进行了世界上首例自体骨移植修复颅骨缺损，医生Lollier于1867年提出了骨膜在骨再生中的重要作用。随后有大量关于自体颅骨瓣、下颌骨外板、肋骨、髂骨和腓骨瓣等移植修复颅骨缺损的文献报道。

自体肋骨制成条状或粉末状适用于修复面积较小的颅骨缺损。目前，自体骨修复仍是颅骨重建的金标准，自体骨组织具有良好的骨传导性和组织相容性，无排异反应，术后骨外露率低，但存在供区有限、塑形困难、增加二次创伤、移植骨具有较高的骨吸收率等问题，临床应用受限。

同种异体骨

第一次世界大战和第二次世界大战中大量的士兵由于枪击和爆炸造成颅骨缺损，推动了颅骨缺损修复方法的显著进步。

20世纪初，出现了用人尸体颅骨移植修复颅骨缺损的报道。异体移植材料往往取自他人的骨瓣，在一定程度上可解决颅骨缺损区域较大患者自体骨不足的问题，满足临床需求。

为减少排斥反应，常用辐射法、高压蒸气灭菌等方法处理异体骨。由于异体材料的获取会对供者造成较大创伤并涉及许多伦理学问题，目前已经极少应用。

金属类移植材料

可用作颅骨修补的金属主要包括金、银、铝、钛等。铝作为骨移植物的金属材料会随着时间的推移而溶解，并会刺激脑内神经组织，诱发癫痫，目前已经不再使用。

金作为修补材料虽然效果较好，但黄金材料质地较软，并且不具有成本效益，从而未能得到广泛使用。

用银板修补的颅骨容易与皮肤周围组织发生氧化反应，使皮瓣变色，而且纯银质软，对外力的抵抗力差，受力后产生形变，从而损伤颅内组织及神经。

20世纪50年代钛元素开始应用于颅骨成形术中。钛制成的材料安全、强度高、抗酸碱性强，在人体内很少产生排异反应，目前临床上应用较多。但钛金属在术后CT或MRI成像亮度高，患者术后颅内植入物附近如果出现血肿或肿瘤，影像上很难判定。

另外由于钛为金属材料，有良好的热传递性，在室外高温环境中有可能对颅内大脑组织及神经造成损伤，因此钛金属仍不是目前最理想的颅骨成形术材料选择。

钛金属

聚醚醚酮材料

聚醚醚酮(PEEK)作为一种半晶体线型多环芳族线性聚合物，于1998年首次用于临床植入物早期主要集中在脊柱和髋关节置换术中，由于其在强度、耐久性、刚度和抗性的组合方面所表现的优良特性，故在临床医学中的用途不断扩展。

2007年首次报道了应用PEEK材料在颌面外科术中重建额眶缺损的经验，使PEEK材料逐渐为神经外科医生所认识。

PEEK材料的优点主要是弹性和强度阈值非常接近皮质骨，使其成为重建颅骨缺损的有价值的选择。

PEEK拥有类似于皮质骨的强度和硬度，惰性强，基本排除了由机械或化学分解因素所导致的细胞毒性物质的释放。

此外，由于聚醚醚酮材料在高温下的结构稳定性，使其可以在湿热或干热下灭菌，而不会产生形变。

其极低的热传导性降低了外界温度变化对颅内脑组织及神经组织造成损伤的可能，并且不会对患者影像学检查结果造成影响。

此外，聚醚醚酮材料也能够通过CT薄层扫描与计算机3D打印技术相结合制成与患者缺损处颅骨生物弧度近乎完全相同的成形材料，使颅骨修补后更加美观。

但是聚醚醚酮材料价格较高，部分患者难以接受。因此，在不考虑价格因素的前提下，聚醚醚酮材料被视为是目前颅骨成形术最理想的材料。

PEEK颅骨修复